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人の心には棘がある ハリネズミのドゲのように、とよく言われる 仕方ないことでしょうね

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人の心には棘がある

ハリネズミのドゲのように、とよく言われる


仕方ないことでしょうね


自分の出しているトゲをコントロールすることもできないし

他人のトゲに刺されるとき、守りきれるわけでもない


刺してしまったり、刺されてしまったりしたあとで、

反省したり後悔したりできるだけで

たいていはどうしようもない


鈍感になれれば

それはそれでいいんだけど


お互い様、が基本だけど


あまり気にしない程度でやっていきましょう

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ほんの小さな出来事が 人生の分かれ道を作り出し 未来をこんなにも変えてゆくなんて その時は思いもしなかった

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ほんの小さな出来事が

人生の分かれ道を作り出し

未来をこんなにも変えてゆくなんて

その時は思いもしなかった

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ガンジーは言っています。「貧しい人たちに奉仕する者は、神に奉仕する者である」。彼の非暴力主義は、私たちの理解では、銃や爆弾などの武器を使わないというだけではありません。まず私たち自身の家に、愛と平和とあわれみが必要だと言っています。

ガンジーは言っています。「貧しい人たちに奉仕する者は、神に奉仕する者である」。彼の非暴力主義は、私たちの理解では、銃や爆弾などの武器を使わないというだけではありません。まず私たち自身の家に、愛と平和とあわれみが必要だと言っています。


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世の中を見渡してみると、科学者や私のような理性主義者は、いつだって自分自身にこう問いかけている「もし私の考えが間違っていたらどうする?」と。だが信仰者たちの間ではそうではない。彼らはそのように考えることに、あまり関心があるようには見えない。―ダニエル・デネット

世の中を見渡してみると、科学者や私のような理性主義者は、いつだって自分自身にこう問いかけている「もし私の考えが間違っていたらどうする?」と。だが信仰者たちの間ではそうではない。彼らはそのように考えることに、あまり関心があるようには見えない。―ダニエル・デネット


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“心臓マッサージをする目的を心臓を再拍動させることと思っている方も多いですが、もちろんそうなればベストですが、一番の目的は脳を酸欠による壊死から守ること。うまく心マをした場合に得られる血圧は70前後、それくらいあれば最低限の酸素を脳に送ることができます。救急隊が来るまで続けましょう”

“心臓マッサージをする目的を心臓を再拍動させることと思っている方も多いですが、もちろんそうなればベストですが、一番の目的は脳を酸欠による壊死から守ること。うまく心マをした場合に得られる血圧は70前後、それくらいあれば最低限の酸素を脳に送ることができます。救急隊が来るまで続けましょう”


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人材会社

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インターネットが普及した時代でおかしいと思うのは人材紹介会社である

だいたい年収の2割くらいを紹介料としてとる

昔なら求人情報を集めるのが大変だったと思うし

企業の情報も機微にわたるところもあったのだろうけれども

いまは違う


現在では会社が直接ネット媒体で求人できるのだから

どうして人材紹介会社などが存在できるのか不思議である

企業情報もいろいろと開示されている


紹介会社の実態として

担当コーディネーターがいるのだが、相当にうそをつく

いい会社だと言い、いい人材だと言い、とりあえず就職させたい

就職後に合わなくて退職すればまたチャンスである

ペナルティくらいあればいいのに

ほぼ仲人口のようなものだ


何回転もさせればそれだけ儲かるというのも納得のいかないことだ

本当に就職したい人なのか、ダミーで動かしている人なのか、怪しいような、

不適切な人材を連れてくることもある

企業の人事としても、とりあえず期日までに間に合わせたい、

それなりに言い訳できる履歴書であってほしいなどの事情はあって

使いやすいところもあるのだろうけれども


だいたい企業でも中間管理職は省略してしまえるという時代なのに

求職者と求人者の間に入ってお金を搾取するというのは

ビジネスモデルとして長続きしないと思うのだが、どうだろう


派遣業が認められたのも時代に逆行するものだと感じる

しかも政府は人材派遣業に手厚く補助を出していて、知るとびっくりする


人材と会社の間に介在する存在の意義が、ほぼないはずなのに、生きている


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わたしたちが旅に行って 曇った目を晴らすローマもパリも 地元の人にとっては ありふれた風景でしかない いつもの朝であり いつもの日曜日であり いつもの花だ 旅に出なくても 目を新しくするだけで充分だ

わたしたちが旅に行って

曇った目を晴らすローマもパリも

地元の人にとっては

ありふれた風景でしかない

いつもの朝であり

いつもの日曜日であり

いつもの花だ


旅に出なくても

目を新しくするだけで充分だ


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会話上手は、なるべく「あなた」を主語にしようとする。会話下手は、主語が終始「わたし」のまま。

会話上手は、なるべく「あなた」を主語にしようとする。会話下手は、主語が終始「わたし」のまま。


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真の意味で勝つとは、自分自身や己の欲に克つこと。

真の意味で勝つとは、自分自身や己の欲に克つこと。


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清潔強迫の場合、 不潔が嫌とかばい菌が嫌とかの話の人もいるが ようするに他人が嫌だという話の人もいる

清潔強迫の場合、

不潔が嫌とかばい菌が嫌とかの話の人もいるが

ようするに他人が嫌だという話の人もいる


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神経症患者は、というより人間というものは、実際のところ、症状などの悩みに苦しんでいるのではないのだ。悩んでしまう「自分」に苦しんでいるのである。したがって、そんな自分自身から距離をおけば、苦しみから解放されるのである(V・フランクル)

神経症患者は、というより人間というものは、実際のところ、症状などの悩みに苦しんでいるのではないのだ。悩んでしまう「自分」に苦しんでいるのである。したがって、そんな自分自身から距離をおけば、苦しみから解放されるのである(V・フランクル)


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「あなたが正しいからといって、私が間違ってるわけではない。あなたが私の立ち位置から人生を見たことがないだけ」

「あなたが正しいからといって、私が間違ってるわけではない。あなたが私の立ち位置から人生を見たことがないだけ」  


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“インターネットは「考える機会」を増やすことで貢献したとは思うのだけど、「自分の立ち位置を知ること」「耐えて考えること」については著しく幼稚化させる仕組みになってるよな。”

“インターネットは「考える機会」を増やすことで貢献したとは思うのだけど、「自分の立ち位置を知ること」「耐えて考えること」については著しく幼稚化させる仕組みになってるよな。”


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きれいごとでは生き残れないかもしれないけれど、 きれいごとが心の隅からなくなったら終わりだよ。

きれいごとでは生き残れないかもしれないけれど、
きれいごとが心の隅からなくなったら終わりだよ。


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外因性ボーダーライン状況

外因性ボーダーライン状況は、災害の全体(現実)を
ようやく理解しはじめる「幻滅」や「抑うつ」段階の前後に、
主に被災者とその援助者的立場の者との間に
展開される関係状況である。

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
災害は基本的にall badな出来事であり、その救済は
all goodを期待される。

トラウマ状況での被災者は「全能(all good)の救助者」
との関係性の中でのみ一時的に安全感を回復できる。
そのため、救助者の現実的な限界が許容されにくい。
当然であるが救助者がall goodにはなれない。

そして全能になり得ない救助者に対して
しばしば期待は反転し、「無能な救助者」つまり
all badな対象として被災者に認知されることがある。

あるいは一部の救助者はall goodと認知され、
一部の救助者はall badとして認知される。
結果として救助者の間で分裂(splitting)の危機が生じることもある。

このように
トラウマ状況下では
ボーダーラインケース治療の中で治療者が経験する事態が発生することがあり
それを外因性ボーダーライン状況と呼ぶ。

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
トラウマ状況下にマスコミ報道が加わるとしばしば退行状況が発生し
ボーダーライン状況が発生する。


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“育花雨 いくかう 春の雨の異称のひとつ。花時に先がけて降る雨をいい、春らしい響きが感じられる。育てられる花は桜だろうか。それとも菜の花や野の花々であろうか。中国なら桃の花を指すのであろうか。美しく咲くんだよ、と慈しみながら降る細かい春の雨。” 倉島厚 原田稔『雨のことば辞典』講談社学術文庫

“育花雨 いくかう
春の雨の異称のひとつ。花時に先がけて降る雨をいい、春らしい響きが感じられる。育てられる花は桜だろうか。それとも菜の花や野の花々であろうか。中国なら桃の花を指すのであろうか。美しく咲くんだよ、と慈しみながら降る細かい春の雨。”
倉島厚 原田稔『雨のことば辞典』講談社学術文庫


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“ 北欧では、子供向けのファーストフード広告を禁止している。 イギリスでは2007年から子供をターゲットにしたテレビCMを流すことを禁止している。 アメリカではマクドナルド、コカ・コーラなどの企業は子供を対象にしたテレビ番組での広告を自粛している。 マレーシアのチュア保健相は「ハンバーガーは静かなる殺し屋」といい、ファーストフードの広告禁止を検討。 欧州委員会のマルコス・カプリアヌ消費者保護政策担当委員は、EUでのファーストフードの広告規制を検討。 韓国の食品医薬品安全庁では、おまけ付き菓子やファーストフ

北欧では、子供向けのファーストフード広告を禁止している。
イギリスでは2007年から子供をターゲットにしたテレビCMを流すことを禁止している。
アメリカではマクドナルド、コカ・コーラなどの企業は子供を対象にしたテレビ番組での広告を自粛している。
マレーシアのチュア保健相は「ハンバーガーは静かなる殺し屋」といい、ファーストフードの広告禁止を検討。
欧州委員会のマルコス・カプリアヌ消費者保護政策担当委員は、EUでのファーストフードの広告規制を検討。
韓国の食品医薬品安全庁では、おまけ付き菓子やファーストフードの広告を禁止している。
2006年、ディズニーは肥満の原因とされる企業と提携することは社会的な責任に反すると提携を解消した。

去年マクドナルドのハッピーセットについていたケロロ軍曹のキーホルダーは66種類。
全種類集めることは無いにしても、子供にジャンクフードの味を覚えさせるには十分だ。
子供のころの食生活は一生にわたって影響を与え続ける。
広告規制が検討すらされていない先進国は日本ぐらいのものだ。



ーーーーー
子供を商売のターゲットにしないというのは
最低限のフェアプレイの精神だろうと思うが
それさえきちんと意識できていないのはどうしたことだろう

昨日も晩婚化に関連して卵子の老化についての番組がNHKで流れていたが
その前に妊娠前女性のアルコールとタバコだろう
という意見も強い
ビールを沢山飲んでいて、子供にどんな影響があるか、はっきり言わないのは、資本の力なのだろうか


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ファッション界は正直言ってかなり奇妙であるが その不自然な奇妙さを受け入れた人たちだけで世界を作ろうという意志があり それを「素敵だ」と言うかどうか、踏み絵となっている

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ファッション界は正直言ってかなり奇妙であるが

その不自然な奇妙さを受け入れた人たちだけで世界を作ろうという意志があり

それを「素敵だ」と言うかどうか、踏み絵となっている

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他人を疑って貧しい人生になるよりも 裏切られても他人を信じた方が豊かな人生である というのは 田舎ものの哲学である 東京という場所はそういうものでもないらしい なんと貧しい無意味なことかと思うがそれが現実である

"他人を疑って貧しい人生になるよりも
裏切られても他人を信じた方が豊かな人生である

というのは
田舎ものの哲学である

東京という場所はそういうものでもないらしい
なんと貧しい無意味なことかと思うがそれが現実である
"

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"白居易(はくきょい)(772~819)  白楽天(はくらくてん)ともいいます。前の三人よりあとの時代の人です。  「長恨歌(ちょうごんか)」という詩が有名。これは玄宗と楊貴妃の悲恋を詩にしたものです。平安貴族に愛唱されたので、日本で有名になりました。  白居易は作詩するときに何度も推敲する。推敲の仕方が面白い。まず詩ができると、街へ出ていき道ゆく老婆をつかまえて、無理矢理詩を聞かせる。お婆さんが「よくわからないなあ」という顔をしていたら、持ちかえって書き直す。で、また通りすがりの老人をつかまえて聞かせる

"白居易(はくきょい)(772~819)
 白楽天(はくらくてん)ともいいます。前の三人よりあとの時代の人です。
 「長恨歌(ちょうごんか)」という詩が有名。これは玄宗と楊貴妃の悲恋を詩にしたものです。平安貴族に愛唱されたので、日本で有名になりました。
 白居易は作詩するときに何度も推敲する。推敲の仕方が面白い。まず詩ができると、街へ出ていき道ゆく老婆をつかまえて、無理矢理詩を聞かせる。お婆さんが「よくわからないなあ」という顔をしていたら、持ちかえって書き直す。で、また通りすがりの老人をつかまえて聞かせる。聞かされた人が「いいねえ」という顔をしたら完成です。
 白居易がためしに聞かせる相手はみんな庶民。文学の素養なんかない普通の人ばかり。そういう人たちでも感動できる作品をめざすのです。かれの詩の特徴は平易で流麗ということですが、こういう作詩の態度からきているのですね。
 日本の貴族たちにうけたのも、平易な文で理解しやすかったからではと思います。"


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“落語の枕で出てくる「女というのは面倒なもので、ほめりゃぁ図にのるし、小言を言やぁふくれるし、 なぐりゃぁ泣くし、 殺しゃぁ化けて出る」がすごく好き。”

“落語の枕で出てくる「女というのは面倒なもので、ほめりゃぁ図にのるし、小言を言やぁふくれるし、 なぐりゃぁ泣くし、 殺しゃぁ化けて出る」がすごく好き。”

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“「植物油は自然の産物で安全」とか「ワセリンは鉱物油で危険」と宣伝している人がいたら,その人は科学の基礎を知らないか,自然の植物に過大な幻想を抱いているロマンチストでしょう。” ワセリンは極めて安全な物質です。人体と反応しないからです。だから,ワセリンを舐めても目の表面に塗っても肌に塗っても,何も起きません。人体と一切反応しないからです。 ワセリンは鎖状飽和炭化水素(CnH2n+2)の一種です。n = 1 ならメタン,n = 2 ならエタンです。鎖状飽和炭化水素は炭素数が少ない場合(=分子量が少ない)は

“「植物油は自然の産物で安全」とか「ワセリンは鉱物油で危険」と宣伝している人がいたら,その人は科学の基礎を知らないか,自然の植物に過大な幻想を抱いているロマンチストでしょう。”
ワセリンは極めて安全な物質です。人体と反応しないからです。だから,ワセリンを舐めても目の表面に塗っても肌に塗っても,何も起きません。人体と一切反応しないからです。

ワセリンは鎖状飽和炭化水素(CnH2n+2)の一種です。n = 1 ならメタン,n = 2 ならエタンです。鎖状飽和炭化水素は炭素数が少ない場合(=分子量が少ない)は常温でも他の物質と反応しますが,炭素数が増える(=分子量が大きくなる)に従って反応性が低くなり,ワセリンくらいの炭素数になると常温では他の物質と反応しなくなり,反応させるためには外部からエネルギーを投入する必要があります。だから,皮膚に塗っただけでは皮膚と反応できず,皮膚炎を起こすこともできません。「ワセリンは安全な物質」という科学的根拠はこれです。

一方,「植物油は自然の物だから安全」というのは植物学的に成立しません。例えば,ウルシに触ると皮膚がかぶれますが,これはウルシチオールというウルシの葉などに含まれる脂溶性カテコールによる接触皮膚炎です。ちなみにこのウルシチオールはマンゴーの皮にも含まれるため,マンゴーでかぶれる人がいるのはこのためです。また,ウルシチオール以外にも皮膚炎を起こす「天然植物由来成分」は多数存在します。それだったら,成分がはっきりわかっていてしかも不純物が含まれない白色ワセリンの方がはるかに安全です。
ちなみに以前,アズノール軟膏について説明しましたが,アズノールというのはハーブティーで有名なカモミール(=カミツレ)の青い色素(アズレン)の成分です。このアズレンを油(ワセリン+ラノリン)に溶かし込んだ軟膏がアズノール軟膏で,通常は問題なく使用できますが,ごくまれにアズレンにアレルギー反応を起こす人がいるようです。つまり,安全性という点ではアズノール軟膏は白色ワセリンに劣ります。だから私は,アズノール軟膏でなく白色ワセリンしか使いません。

というわけで,「植物油は自然の産物で安全」とか「ワセリンは鉱物油で危険」と宣伝している人がいたら,その人は科学の基礎を知らないか,自然の植物に過大な幻想を抱いているロマンチストでしょう。あるいは,あなたを騙してインチキ商品を売りつけようとしている詐欺師かも・・・。


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“だいたいどんな人でも年間700時間(つまり1日に2時間)の勉強を5年間続ければ、世界に通用する人材に必ずなれる。しかし残念ながら、こういう発想をする人はあまりにも少ない。”

“だいたいどんな人でも年間700時間(つまり1日に2時間)の勉強を5年間続ければ、世界に通用する人材に必ずなれる。しかし残念ながら、こういう発想をする人はあまりにも少ない。”

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“市販の300g缶入りミートソースがベースだけど、 最初にフライパンで多めのオリーブオイルでにんにくスライスと鷹の爪を炒めて出して、 そこに同じく300gのホールトマト1缶か生のトマト大2個(ダイス状にカットする)を入れて軽く煮てから、 ミートソースを投入して弱火でぐつぐつ煮る。 その間にゆであがったパスタ(300g)を投入してからめる。 お皿に盛ってからパルメザンチーズを多めに振って、生のバジルかルッコラを載せてできあがり。 安上がりで超手抜きだけど、出来たてだと店のトマトソーススパゲッティ並みにおいし

“市販の300g缶入りミートソースがベースだけど、 最初にフライパンで多めのオリーブオイルでにんにくスライスと鷹の爪を炒めて出して、 そこに同じく300gのホールトマト1缶か生のトマト大2個(ダイス状にカットする)を入れて軽く煮てから、 ミートソースを投入して弱火でぐつぐつ煮る。 その間にゆであがったパスタ(300g)を投入してからめる。 お皿に盛ってからパルメザンチーズを多めに振って、生のバジルかルッコラを載せてできあがり。 安上がりで超手抜きだけど、出来たてだと店のトマトソーススパゲッティ並みにおいしいよ。 上の分量だと大人2人と子供1人分。 下手に味付けしないほうがトマトの味が生きておいしいw”


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“スカブラという職業を知っていますか? 昔、まだ九州で炭鉱が盛んだった頃の話です。10人の炭鉱マンが3勤務交代制で、石炭を掘っていました。勤務が終わると、炭鉱マンたちは、トロッコに乗っ て炭鉱から出てくるのですが、そこにはなぜか11人の炭鉱マンが乗っています。そして、その中の1人だけ、汗はかいていないし、服はあまり汚れていない。 そして、ニコニコと笑っているのです。 この男こそ、「スカブラ」なのです。 スカブラは、石炭を掘りません。炭鉱の中で、エッチな話やおもしろい話をしたり、みんなにお茶を出したり

“スカブラという職業を知っていますか?

昔、まだ九州で炭鉱が盛んだった頃の話です。10人の炭鉱マンが3勤務交代制で、石炭を掘っていました。勤務が終わると、炭鉱マンたちは、トロッコに乗っ て炭鉱から出てくるのですが、そこにはなぜか11人の炭鉱マンが乗っています。そして、その中の1人だけ、汗はかいていないし、服はあまり汚れていない。 そして、ニコニコと笑っているのです。

この男こそ、「スカブラ」なのです。

スカブラは、石炭を掘りません。炭鉱の中で、エッチな話やおもしろい話をしたり、みんなにお茶を出したりしているのです。これが仕事なのです(笑)

このようにスカブラを採用して仕事をしていた九州の炭鉱会社でしたが、日本のエネルギーが、石炭から石油に代わっていくのに合わせて、会社も傾いていきます。

すると当然、リストラの話になるわけです。役員たちは話をします。当然、「何もしていない”スカブラ”からクビを切ろう」という結論になります。

そして、スカブラをリストラし、10人の炭鉱マンのみが、炭鉱の中に入って行くようになりました。

その結果どうなったか?

作業効率が大きく下がりました。スカブラがいなくなってから、今まで同じ時間でやれていた仕事が、全然できなくなってしまったのです。そして、炭鉱マンたちの人間関係もギスギスしていったそうです。”


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“あとこれだけは言っておきたいのだけれど、いまのうちに、努力すれば報われるみたいな宗教からは抜け出しておいていただきたい。順序が逆です。報われるためにはどうすればいいかを考えるのが先です。考えた結果、努力することになる場合はありますが、それで報われなかったとしても、足りなかったのは努力ではなくて、考える頭脳のほうです。中学生の皆さんには自分で考えて結論を出すだけの能力はあるはずです。健闘を祈ります。”

“あとこれだけは言っておきたいのだけれど、いまのうちに、努力すれば報われるみたいな宗教からは抜け出しておいていただきたい。順序が逆です。報われるためにはどうすればいいかを考えるのが先です。考えた結果、努力することになる場合はありますが、それで報われなかったとしても、足りなかったのは努力ではなくて、考える頭脳のほうです。中学生の皆さんには自分で考えて結論を出すだけの能力はあるはずです。健闘を祈ります。”

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膀胱炎の治療 抗菌薬と消炎鎮痛薬(NSAIDs)

近年、膀胱炎の治療に対し、抗菌薬と消炎鎮痛薬(NSAIDs)の治療効果を比較した臨床試験が海外で立て続けに報告されているからです1、2)。また経験的に、水分を摂取してしっかりと尿を出すだけでも膀胱炎の治療効果は上がります。昨年、水を飲むことで膀胱炎の再発予防になるという報告がなされていますし3)、後述するように膀胱炎へ処方できる抗菌薬の選択肢が少なくなっている中、今後は抗菌薬の投与なしに治療する方向に向かうのかもしれません。
 さて、膀胱炎患者に抗菌薬を処方する際に、どの薬剤を選択しますか? 「尿路感染、膀胱炎にはクラビットだろ!」という先生がおられましたら、それは残念ながら現在では大きな間違いです。感染症治療のために抗菌薬処方を考える場合、(1)病気を引き起こす微生物に有効、(2)できるだけ狭域、(3)低コストで副作用が少ない――を考えるのが鉄則です。
 では単純性膀胱炎の原因菌は何でしょうか?「それは簡単だ、大腸菌だろう!」。正解です。単純性膀胱炎の75~95%が大腸菌で生じると報告されています。つまり、「単純性膀胱炎はほぼ大腸菌の感染症」と断言してもよいのです。大腸菌に有効な抗菌薬は、かつてはクラビット(レボフロキサシン)のようなニューキノロン系抗菌薬やST合剤といわれていました。経口のセフェム系抗菌薬も有効ですが、効果がやや落ちるためかあまり人気がないようです。ニューキノロン系抗菌薬は3日の服用でよいのに対して、セフェム系抗菌薬では3日より長い期間服用させる必要があるからでしょうか。
 ところが、我が国の大腸菌の薬剤感受性(JANIS)を見ると、クラビットの耐性菌が非常に増えています。最近ではニューキノロン系抗菌薬にだけ耐性があるという結果も珍しくありません。
 ニューキノロン系抗菌薬は、院内で問題となる緑膿菌にも唯一処方できる内服薬です。またレジオネラ肺炎のような重症化する特殊な肺炎にも有効です。更には抗結核作用もあります。このような貴重な抗菌薬を、膀胱炎のようなNSAIDsでも治療できる可能性のある感染症に使用するのはとてももったいないと思いませんか?
 また、ニューキノロン系は意外と副作用が多い薬でもあります。血糖の異常、QT延長のような不整脈、アキレス腱断裂が知られていますし、最近では大動脈解離のリスクとなることも指摘されています。以上から、米国食品医薬品局(FDA)は、ニューキノロン系抗菌薬を細菌性副鼻腔炎、慢性気道感染症の急性増悪、そして合併症のない尿路感染症(膀胱炎)に極力使用しないよう警鐘を鳴らしています。ですから、膀胱炎はもちろん、くれぐれもかぜや咽頭炎、そしてウイルス性腸炎にも処方しないようにお願いします。
膀胱炎治療に必要な薬の「最新」の正解は?
 それでは、単純性膀胱炎へ処方する抗菌薬は何がよいでしょうか?
 米国感染症学会のガイドラインは、Nitrofurantoin(国内未承認)、ST合剤、ホスホマイシン、Pivmecillinam(国内未承認)の中から選択するように推奨しています。これらが使用できない場合には、経口βラクタム薬(セフェム系、ペニシリン系抗菌薬)を、それらも使えない場合のみニューキノロン系抗菌薬の使用を推奨しています。
 この推奨のうち、我が国で使用可能な薬剤はST合剤とホスホマイシンになります。ただ、ホスホマイシンは海外ではホスホマイシントロメタロール、日本ではホスホマイシンカルシウムと、化合物が異なります。そのため、日本のホスホマイシン錠は海外のものよりバイオアベイラビリティーが不良で効果が落ちる懸念があり、積極的には推奨できません。ST合剤は、女性に使用する場合には妊娠やピルなどとの薬物相互作用に注意する必要がありますが、よい選択です。またST合剤は我が国では単純性膀胱炎への適応はありませんが、大腸菌感染症に対する適応があり薬価も安いため、レセプトが査定されにくいと思われます。
 ついでガイドラインに従うと、セフェム系かペニシリン系抗菌薬の使用を考慮することになりますが、ペニシリン系抗菌薬の経口薬であるアモキシシリンでは大腸菌の耐性化が深刻です。そのため、感受性が保たれているセフェム系抗菌薬がよいでしょう。
 セフェム系抗菌薬の中では第3世代セフェム系の薬剤はバイオアベイラビリティーが極めて不良で、10数%から、多くても50%程度しか消化管から吸収されません。第1世代のセファレキシン(ケフレックス)のようなセフェム系の使用をお勧めします。また緑膿菌に無効な第1世代のセフェム系抗菌薬としてセファクロルを思い浮かべる方もおられるかもしれませんが、セファクロルは第2世代で、皮疹などの血清反応の副作用が多く推奨しにくいです。
 ということで、膀胱炎と診断したら、レボフロキサシンではなく、ケフレックス250mg6カプセル 分3を5~7日間か、ST合剤4錠分2を3日間処方しましょう。
 ST合剤の投薬を怖いと感じる先生も多いかもしれません。確かに高カリウム血症、クレアチニン上昇、骨髄抑制、発疹などの副作用があり、添付文書上も「他剤が無効あるいは使用できない場合に投与を考慮する」と警告されています。一方で、ST合剤をHIV患者などに生じるニューモシスチス肺炎の治療薬として用いる場合は、より高用量かつ長期間服用させます。疾患の重篤度に違いがあるとはいえ、膀胱炎の投薬はわずか3日間。処方で重篤な副作用が生じる可能性は極めて低いのです。
 現在の大腸菌の耐性傾向を考慮すると、膀胱炎に対して国内で処方できる薬剤は限られます。まずはST合剤、ST合剤は使いたくないという先生はせめてセファレキシンで治療をお願いいたします。


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“人間の脳は何でもがんばって覚えておこうと努力するようにできているけれど、何かに書き残せば、もう覚える必要はないのだ、と安心して忘れることができるから。楽しいことは頭に残して、つらいことは書いて忘れなさい” 『告白』  

“人間の脳は何でもがんばって覚えておこうと努力するようにできているけれど、何かに書き残せば、もう覚える必要はないのだ、と安心して忘れることができるから。楽しいことは頭に残して、つらいことは書いて忘れなさい”
『告白』  


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“高い壁を乗り越えた時、その壁はあなたを守る砦となる”

“高い壁を乗り越えた時、その壁はあなたを守る砦となる”

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忘れられない幸せな一日は長い一日だった

人生の中で忘れられない幸せな一日というものがあるようだ
つらい日もその一日を思い出して
生きる支えにしていこうと思う

忘れられない幸せな一日は長い一日だった

その日は偶然ボジョレー・ヌーボーの日だったようです 



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